料金案内price information

文書作成のご依頼は、
受付にお申し出ください。

証明書、診断書等、作成する文書により指定様式がございますので、ご依頼の際はあらかじめ申込予定の文書のご提示をお願いいたします。
文書作成は、医師の了承が必要となります。医師の判断後、ご依頼を受付いたします。
文書お申込は、来院してのお申込みをお願いしております。
電話での書類受付・送付は行っておりません。（書類原本確認および本人確認が必要のため）
患者様以外の方（ご家族様のみ可）がお申込みをされる場合は下記のものをご用意ください。
・患者様からの情報開示同意書
・ご依頼される方の身分証明書（保険証・運転免許証）
・指定様式の診断書、証明書
作成日数は目安であり、長期休診時にはお渡し期間を長く頂戴することがあります。